[Refractory hypotension sustained during general anesthesia due to chronic treatment with angiotensin-converting enzyme inhibitors]. / Hipotensión refractaria y sostenida durante una anestesia general asociada al tratamiento crónico con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina.

Perioperative management of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) is controversial because of associated hypertensive episodes during induction and maintenance of anesthesia. A 71-year-old woman with a non-functioning thyroid node was scheduled for thyroid lobectomy. Her medical history included high blood pressure and she was being chronically treated with ACEI, which were taken until the morning of surgery. After induction of anesthesia, arterial hypotension refractory to crystalloid therapy developed and worsened in spite of administration of a gelatin-type colloid (Gelafundina). The patient did not respond to ephedrine or dopamine and required stabilization with adrenalin in continuous perfusion for 12 hours. Later evolution was satisfactory and recovery took place without sequelae. We discuss the anesthetic implications of chronic ACEI treatment and possible hemodynamic repercussions of associated administration with gelatin-type solutions or human albumin.

Hipotensión refractaria y sostenida durante una anestesia general asociada al tratamiento crónico con inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina / Sustained, refractory hypotension during general anesthesia of a patient chronically treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors

El manejo perioperatorio de los fármacos inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA) es controvertido por su asociación a episodios hipotensivos durante la inducción y el mantenimiento anestésico.Una paciente de 71 años fue programada para lobectomía tiroidea por nódulo tiroideo no funcionante; tenía antecedentes de hipertensión arterial y estaba en tratamiento crónico con un IECA, que se mantuvo hasta la mañana de la intervención. Tras la inducción anestésica la paciente desarrolló un cuadro de hipotensión arterial que no respondió a fluidoterapia con cristaloides y se fue acentuando, a pesar de la administración de una solución coloide tipo gelatina (Gelafundina®). No hubo respuesta a la efedrina ni a la dopamina, precisando para su estabilización adrenalina en perfusión continua durante 12 h. La evolución de la paciente fue satisfactoria y la recuperación, completa sin secuelas.Se comentan las implicaciones anestésicas del tratamiento crónico con fármacos IECA y la posible repercusión hemodinámica que puede suponer su asociación a soluciones tipo gelatina o albúmina humana (AU)

Trasplante pulmonar y hemofilia. Consideraciones perioperatorias / Lung transplantation and hemophilia. Perioperative considerations

El trasplante pulmonar es una indicación terapéutica para pacientes seleccionados con enfermedad pulmonar terminal.Presentamos el caso clínico de un trasplante pulmonar unipulmonar izquierdo en una paciente de 16 años con hemofilia B y diagnóstico de fibrosis pulmonar idiopática, con antecedentes de desnutrición, osteoporosis, escoliosis severa, serología VHC positiva y neumotórax bilateral recidivante.La terapia sustitutiva con factor IX ultrapuro se inició en el momento en que se dispuso del pulmón donante y se mantuvo hasta 37 días postintervención. Los valores plasmáticos de factor IX se mantuvieron próximos al 100 por ciento durante el acto quirúrgico y postoperatorio inmediato, y por encima del 40 por ciento pasado éste, lo que permitió una correcta hemostasia durante todo el proceso, sin precisar la administración de hemoderivados.La evolución de la paciente fue favorable, con una estancia en la unidad de reanimación de 17 días, dándose el alta hospitalaria a los 40 días del trasplante.Se comentan las consideraciones de la hemofilia con respecto al trasplante pulmonar, y la influencia que tienen sobre éste la malnutrición, el tratamiento crónico esteroide y la osteoporosis (AU)

[Lung transplantation and hemophilia. Preoperative considerations]. / Trasplante pulmonar y hemofilia. Consideraciones perioperatorias.

Lung transplantation is indicated in certain patients with terminal pulmonary disease. We report a case in which a single lung (left) was transplanted to a 16-year-old girl with hemophilia B; she also suffered idiopathic pulmonary fibrosis and had a history of malnutrition, osteoporosis, severe scoliosis, hepatitis C positivity and recurrent bilateral pneumothorax. Treatment with pure factor IX was started the moment the donor lung was available and was continued for 37 days after surgery. Plasma levels of factor IX were kept at 100% during surgery and in the early postoperative period, and over 40% after that time. Correct hemostasis was thus achieved throughout the procedure, with no need for blood products. Patient outcome was satisfactory. The stay in the intensive care recovery ward was 17 days and discharge was 40 days after transplantation. We discuss aspects of hemophilia and lung transplantation, and the influence on malnutrition, chronic steroid treatment and osteoporosis.